| 参加サークル名 |
（必須） |
| サークル名フリガナ |
（必須） |
| ペンネーム |
（必須） |
ペンネーム
フリガナ |
（必須） |
| 代表者氏名 |
（必須） |
| 代表者氏名フリガナ |
（必須） |
| 生年月日 |
（半角数字 例：19830414）（必須） |
| 性別 |
男性 女性 |
| 代表者連絡先住所 |
〒 （ハイフン不要 半角数字）
(番地まで)
(建物名など）
（必須） |
| 電話番号 |
半角数字・ハイフン不要（必須） |
| メールアドレス |
（必須）
確認ため再入力
|
| ホームページＵＲＬ |
※公開を希望されない場合は記入不要 |
| Twitter_ID |
※公開を希望されない場合は記入不要 |
| Pixiv ID |
※公開を希望されない場合は記入不要 |
| 申込スペース数 |
1スペース（4000円）※今回1スペース申込のみとなります。2sp申請はできません 成人向頒布物予定 なし あり |
| 入金予定日 |
月日（必須） |
| 振込み人名義 |
※カタカナ記載（必須） |
| メインアイドル |
※一名のみ選択・初出出典はモバゲー版基準です |
その他
関連キャラクター
申込備考記載 |
関連キャラクター
CP・ユニット名
コスプレROM/写真集
中の人要素有
|
| 合体配置希望サークル |
|
当日頒布物予定
など |
当日新刊予定：あり なし
（全角400字以内） |
|
その他要望
備考など |
(全角400字以内） |
| サークルカット添付 |
（必須）
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